人口老齡化是經(jīng)濟社會發(fā)展的必然產物，我國的老齡化結構更具復雜性。我國從輕度老齡化演變?yōu)樯疃取⒅囟壤淆g化的進程體現(xiàn)出非常規(guī)性急劇推進的特征，第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口占比超18%。人口老齡化程度進一步加深的同時還伴隨患病率、殘疾率提升等老年人口自身健康衰退，以及工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和疾病譜轉化等綜合因素導致的人口健康風險儲量的增加。特殊的老齡化軌跡對我國社會綜合治理形成嚴峻挑戰(zhàn)，首先面對的是養(yǎng)老服務體系的本土化、規(guī)范化、實效化和科學化的挑戰(zhàn)。
居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的主要類型，是本土化養(yǎng)老服務體系的基礎。自1999年我國邁入老齡化社會后，居家養(yǎng)老才逐漸開始概念化和實踐探索。當前，我國居家養(yǎng)老尚未形成成熟有效的發(fā)展思路、打通最后一公里的實操性運作模式和有力的政策制度支持，設施、人力、財力等投入不足。構建適合我國社會人口特征和經(jīng)濟發(fā)展特點的持續(xù)性居家養(yǎng)老模式，是有效應對老齡化社會綜合治理的有效機制。
居家養(yǎng)老（服務），是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。服務內容包括生活照料與醫(yī)療服務以及精神關愛服務等。
受傳統(tǒng)文化和習慣的影響，中國人的養(yǎng)老觀念傾向于選擇居家養(yǎng)老。據(jù)有關調查，選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%，只有約10%的老年人選擇機構養(yǎng)老。此種情況下，國家如何把養(yǎng)老服務延伸到要求居家養(yǎng)老的老年人，滿足他們對社會化養(yǎng)老服務的需求，是必須著力解決的一個現(xiàn)實問題。我國失能老人、高齡老人、空巢老人數(shù)量在逐年遞增。這部分人多數(shù)分散居住在各自家庭中，其養(yǎng)老不僅有生活照料、精神慰藉需求，更有醫(yī)療護理需求。
目前我國城市居家養(yǎng)老存在的主要問題是：
1.政策制度不完善。居家養(yǎng)老屬于第三產業(yè)，政府在居家養(yǎng)老服務中出現(xiàn)了相關制度和職能缺位。主要表現(xiàn)在政府對社區(qū)養(yǎng)老服務的支持力度不夠，無統(tǒng)一標準和規(guī)范。社會及民間力量加入城市居家養(yǎng)老建設的積極性不高，居家養(yǎng)老的核心設施由政府來建設是必要的，但居家養(yǎng)老的后期運行再交給政府，對政府而言無疑是一個沉重的負擔，政府父母似的全攬模式根本上限制了居家養(yǎng)老的后期良性發(fā)展。
2.居家養(yǎng)老配套的硬件設施短缺。可作為居家養(yǎng)老的場所極其有限，過去幾年城鎮(zhèn)規(guī)劃未充分考慮到今天城市養(yǎng)老問題的突顯，沒有開辟適于開展城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的固定場所。今天的房地產行業(yè)如日中天，城市地段可謂寸土寸金，能開發(fā)的居家養(yǎng)老場所只能少之又少，使得城市居家養(yǎng)老發(fā)展存在著先天的缺陷和不足。與居家養(yǎng)老相配套的硬件設施的缺乏很難滿足當今老人日益增長的物質文化需要和精神文化需要。
3.服務人員專業(yè)素質低，組織化程度低。養(yǎng)老服務人員的組織管理、專業(yè)培訓和社會教育等，都是保障社區(qū)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的必要支撐。目前，從事居家養(yǎng)老服務行業(yè)的人員大部分是下崗失業(yè)人員，缺乏居家養(yǎng)老相關方面專業(yè)知識的培訓和學習，文化程度不高，整體素質偏低，組織渙散，很難滿足老年人日益增長的多元化居家養(yǎng)老需求。另外，服務項目也單一貧乏化，服務質量偏低，造成當前城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老市場的無序雜亂。
李克強總理在今年的《政府工作報告》中指出，“積極應對人口老齡化，優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務供給，支持社會力量提供日間照料、助餐助潔、康復護理等服務，推動老齡事業(yè)和產業(yè)高質量發(fā)展。創(chuàng)新和完善基層社會治理，強化社區(qū)服務功能，加強社會動員體系建設，提升基層治理能力。”根據(jù)這一要求，應將居家養(yǎng)老納入基層社會治理體系，做好老年人的事，老年人是基層社會治理的主要服務群體。為此提出以下建議：
1.興辦城市街道集體經(jīng)濟實體。充分調動城鎮(zhèn)街道辦事處和社區(qū)黨組織的組織領導功能，興辦城市街道集體經(jīng)濟實體，專門從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務。從業(yè)人員可以吸納部分身體健康的退休人員和相關專業(yè)技術學院的畢業(yè)生。管理人員以公職人員為主。
2.健全相應法律法規(guī)，完善政策制度。明確政府在居家養(yǎng)老事業(yè)中的主體責任，鼓勵民營企業(yè)踴躍加入城市居家養(yǎng)老的建設當中，到集體經(jīng)濟入股，解決全國范圍內居家養(yǎng)老建設資金不足的問題。
3.制定標準，完善培訓。政府有關部門應盡早研究標準化居家養(yǎng)老模式項目的細節(jié)，健全相關服務人員專業(yè)培訓學習、考核制度，提倡從事居家養(yǎng)老行業(yè)的服務人員業(yè)務考核，持證上崗，提高服務人員的福利待遇，提高他們的工作積極性，從而提高服務的專業(yè)質量。
4.政府要加大投入居家養(yǎng)老的基礎設施。政府部門在解決居家養(yǎng)老配套硬件設施短缺中起著決定性的作用，應該高度重視城市養(yǎng)老問題的緊迫性和重要性，把城市社區(qū)居家養(yǎng)老納入城市建設的規(guī)劃當中，無論在政策還是資金上都應給予城市養(yǎng)老足夠的支持，配套必備的基礎設施。
5.發(fā)揮集體經(jīng)濟組織的社會治理職能。加強基層黨組織對街道集體經(jīng)濟組織的領導，借助集體經(jīng)濟的財力優(yōu)勢，參與基層社會治理，提升黨組織的話語權和領導力，為城鎮(zhèn)社區(qū)的政治、文化、法治、社會服務建設等提供組織和經(jīng)濟保障。有條件的地方還可以將小區(qū)物業(yè)管理和社區(qū)托幼機構納入集體經(jīng)濟業(yè)務范圍，在基層黨組織的領導和有效監(jiān)管下，有效解決業(yè)主和物業(yè)之間的矛盾，解除家長對被托幼兒安全的擔心，為人口發(fā)展提供托幼保障。
人口老齡化同社會發(fā)展形影相隨，具有與城鎮(zhèn)化、工業(yè)化等同的重要地位，是社會發(fā)展的基礎變量。老齡化社會綜合治理的難度還在于老齡化的“長期存續(xù)”特征，將長久影響社會發(fā)展路徑選擇。我國是以公有制為主體的社會主義國家，集體經(jīng)濟是公有制經(jīng)濟。養(yǎng)老事業(yè)也是國之大者，涉及千家萬戶，不能完全市場化，更不能資本化，居家養(yǎng)老服務業(yè)不應是以盈利為主的經(jīng)濟實體。目前看，集體經(jīng)濟組織是最適合我國居家養(yǎng)老的法人組織。因此，必須從現(xiàn)在開始以“強化居家養(yǎng)老服務體系建設”作為老齡化社會治理的關鍵中介，著力提高養(yǎng)老資源的供需銜接效率、完善服務有序性，實現(xiàn)資源投入規(guī)模和體系建設秩序并重：管理層面，構建可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務系統(tǒng)，解決籌資和管理的科學性；結構層面，強化分類分層細致化治理，依據(jù)地區(qū)與群體差異化特征制定個性化養(yǎng)老服務清單和老齡化治理思路。
（原載《 人民政協(xié)報 》 2022年04月11日第 02 版 作者叢斌系九三學社中央副主席，中國工程院院士）
